Trẻ Dưới 6 Tuổi Được BHYT 100%: 5 Điều Cha Mẹ Phải Biết

Trẻ dưới 6 tuổi được Nhà nước đóng 100% phí bảo hiểm y tế và hưởng 100% viện phí khi khám đúng tuyến — từ ngày sinh ra đến trước ngày đủ 72 tháng tuổi, cha mẹ không tốn một đồng nào. Con chưa được cấp thẻ vẫn được khám chữa bệnh chỉ cần giấy chứng sinh, và làm thẻ chỉ là thủ tục liên thông cùng lúc với đăng ký khai sinh, giải quyết trong 3 ngày làm việc.

1. Quyền lợi: Nhà nước đóng 100% phí, trẻ hưởng 100% viện phí

Theo điểm e khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế (Luật 51/2024/QH15), trẻ em dưới 6 tuổi thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đóng — nghĩa là gia đình không phải đóng bất kỳ khoản nào.

Mức đóng BHYT của nhóm này bằng 4,5% mức lương cơ sở. Từ 01/7/2026, lương cơ sở là 2.530.000đ/tháng (Nghị định 161/2026/NĐ-CP), tức mức đóng là 113.850đ/tháng — toàn bộ do ngân sách nhà nước chi trả.

Về mức hưởng, theo Điều 15 Nghị định 188/2025/NĐ-CP và Điều 22 Luật 51/2024/QH15, khi khám chữa bệnh đúng tuyến, trẻ dưới 6 tuổi được:

• Hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng.
• Không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật — khác với người lớn hưởng 80% vẫn bị giới hạn tỷ lệ một số dịch vụ.
• Cấp cứu, khám tại cơ sở cấp ban đầu hoặc có giấy chuyển tuyến đúng quy định cũng được hưởng 100%.

Trường hợp khám trái tuyến (tự đưa con lên tuyến trên không qua chuyển tuyến), mức hưởng giảm theo cấp bệnh viện — xem chi tiết bảng mức hưởng trái tuyến 2026.

2. Con chưa có thẻ vẫn được khám — chỉ cần giấy chứng sinh

Đây là điều nhiều cha mẹ chưa biết. Theo khoản 2 Điều 37 Nghị định 188/2025/NĐ-CP (có hiệu lực từ 15/8/2025):

• Trẻ dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT (bản giấy, bản điện tử hay mã số BHYT) nhưng cha mẹ hoặc thân nhân xuất trình giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh (bản gốc hoặc bản chụp) thì vẫn được làm thủ tục khám chữa bệnh BHYT.
• Quỹ BHYT thanh toán đầy đủ trong phạm vi quyền lợi như người có thẻ.
• Với trẻ vừa sinh, cha mẹ hoặc thân nhân ký xác nhận trên hồ sơ bệnh án; nếu trẻ không có cha mẹ hoặc người thân, người đại diện cơ sở khám chữa bệnh ký xác nhận.

Từ 1/6/2025, cơ quan BHXH đã dừng cấp thẻ BHYT giấy (Công văn 168/BHXH-QLT) nên cha mẹ kiểm tra thẻ của con qua app VssID của cha/mẹ, VNeID hoặc tổng đài 1900 9068 — xem 3 cách đi khám không cần thẻ giấy.

3. Cách làm thẻ BHYT cho con: liên thông với khai sinh, xong trong 3 ngày

Theo khoản 3 Điều 11 Nghị định 188/2025/NĐ-CP, việc cấp thẻ BHYT cho trẻ dưới 6 tuổi được thực hiện liên thông cùng lúc với hai thủ tục: đăng ký khai sinh và đăng ký thường trú (Nghị định 63/2024/NĐ-CP). Cha mẹ làm một lần là xong cả ba việc.

Cách 1: Làm trực tiếp tại UBND xã/phường

Nộp hồ sơ tại bộ phận "một cửa" của UBND xã/phường nơi cư trú (thường trú hoặc tạm trú). Hồ sơ gồm: tờ khai đăng ký khai sinh, giấy chứng sinh (bản gốc), tờ khai tham gia BHYT.

Cách 2: Làm online qua Cổng Dịch vụ công Quốc gia

1. Truy cập trang dịch vụ liên thông: lienthong.dichvucong.gov.vn, đăng nhập bằng tài khoản Cổng Dịch vụ công.
2. Chọn dịch vụ "Liên thông đăng ký khai sinh, đăng ký thường trú, cấp thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi".
3. Kê khai tờ khai điện tử (chọn cơ quan tiếp nhận, điền đầy đủ thông tin có dấu sao), đính kèm ảnh/bản quét giấy chứng sinh.
4. Gửi hồ sơ và nhận kết quả theo dõi qua Cổng Dịch vụ công, VNeID hoặc SMS.

Thời gian giải quyết: cả nhóm thủ tục liên thông không quá 3 ngày làm việc; riêng việc cấp thẻ BHYT không quá 2 ngày làm việc. Nếu cơ quan giải quyết trễ hẹn, họ phải xin lỗi và hẹn lại ngày trả kết quả qua hệ thống.

4. Thẻ dùng đến khi nào? Đủ 6 tuổi phải làm gì tiếp?

Thẻ BHYT trẻ em dưới 6 tuổi có giá trị từ ngày sinh đến trước ngày trẻ đủ 72 tháng tuổi. Trường hợp đặc biệt: nếu trẻ đủ 72 tháng tuổi nhưng chưa vào lớp 1, thẻ vẫn có giá trị đến hết ngày 30/9 của năm đó.

Sau mốc này, con không còn thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đóng nữa — gia đình cần mua BHYT hộ gia đình cho con để quyền lợi không bị gián đoạn. Mức đóng năm 2026 từ 01/7/2026: người thứ 1 là 113.850đ/tháng (1.366.200đ/năm), con bạn sẽ đóng theo mức người thứ 3, thứ 4 hoặc thứ 5 trong hộ với mức giảm tương ứng — xem chi tiết hướng dẫn gia hạn BHYT online 2026 để mua trước khi thẻ cũ hết hạn, tránh rơi vào thời gian chờ 30 ngày.

5. Câu hỏi thường gặp

Bé sinh ở quê nhưng gia đình sống ở thành phố, đăng ký nơi khám ban đầu ở đâu?

Đăng ký theo nơi cư trú của trẻ (thường trú hoặc tạm trú). Nếu sau này chuyển nơi ở, cha mẹ có thể làm thủ tục đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu — xem thủ tục đổi nơi KCB ban đầu 2026.

Mất giấy chứng sinh, con chưa có thẻ BHYT thì có được khám không?

Được — quy định chấp nhận giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh (bản gốc hoặc bản chụp). Nếu mất giấy chứng sinh, hãy xin cấp lại hoặc dùng giấy khai sinh khi đưa con đi khám.

Bé 5 tuổi nằm viện tuyến tỉnh không có giấy chuyển tuyến được hưởng bao nhiêu?

Đây là trường hợp khám trái tuyến: nằm viện ở bệnh viện tuyến tỉnh được hưởng 60% mức hưởng ghi trên thẻ (tức 60% của 100%). Chi tiết từng cấp bệnh viện xem bảng mức hưởng trái tuyến 2026.

Thẻ ghi "đến khi đủ 72 tháng tuổi", có cần gia hạn trước ngày đó không?

Không "gia hạn" thẻ trẻ em — thẻ này do Nhà nước đóng và tự hết giá trị khi đủ tuổi. Việc của cha mẹ là mua BHYT hộ gia đình mới cho con trước ngày thẻ cũ hết hạn để quá trình tham gia được tính liên tục.

Bé đủ 6 tuổi giữa năm nhưng chưa vào lớp 1, thẻ còn dùng được không?

Còn. Thẻ vẫn có giá trị đến hết ngày 30/9 của năm đó. Sau mốc này, gia đình phải mua BHYT hộ gia đình cho con.