Quy định thông tuyến khám chữa bệnh BHYT mới nhất 2026
Phân cấp khám chữa bệnh là quá trình phân chia các cơ sở y tế theo cấp độ để phù hợp với khả năng chuyên môn. Theo Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023 và các quy định mới năm 2025, có nhiều thay đổi quan trọng về việc thông tuyến BHYT mà người dân cần nắm rõ.
1. Phân cấp khám chữa bệnh BHYT mới nhất
Căn cứ Khoản 1, Điều 104, Luật khám bệnh, chữa bệnh 2023, hệ thống cơ sở khám chữa bệnh được chia thành 03 cấp chuyên môn kỹ thuật (thay vì 4 tuyến như trước đây):
Cấp 1: Ban đầu
Khám bệnh, chăm sóc sức khỏe ban đầu, quản lý bệnh tật tại cộng đồng. Bao gồm: Trạm y tế, phòng khám đa khoa, phòng khám bác sĩ gia đình...
Cấp 2: Cơ bản
Khám điều trị ngoại trú, nội trú tổng quát. Bao gồm: Trung tâm y tế huyện, Bệnh viện huyện, Bệnh viện đa khoa khu vực...
Cấp 3: Chuyên sâu
Khám điều trị chuyên sâu, kỹ thuật cao. Bao gồm: Bệnh viện tuyến Tỉnh, Trung ương, Bệnh viện chuyên khoa...
2. Quy định mới về thông cấp khám chữa bệnh BHYT
Theo Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT 2024 và Thông tư 01/2025/TT-BYT, có những điểm mới đột phá sau:
2.1. Thông tuyến không giới hạn địa giới hành chính (Cấp ban đầu & Cơ bản)
Người tham gia BHYT được hưởng 100% quyền lợi (theo mức hưởng của thẻ) khi khám chữa bệnh tại các cơ sở thuộc Cấp ban đầu và Cấp cơ bản trên toàn quốc, không phân biệt địa giới hành chính (tỉnh/huyện).
Áp dụng cho các trường hợp đặc biệt (tạm trú dưới 30 ngày):
- Người đi công tác, làm việc lưu động.
- Học sinh, sinh viên nghỉ hè/thực tập.
- Người lao động nghỉ phép về thăm quê.
- Người đến thăm thân nhân.
2.2. Bệnh hiểm nghèo được hưởng 100% không cần giấy chuyển tuyến
Đây là điểm mới rất quan trọng. Người được chẩn đoán mắc 62 bệnh hiểm nghèo, bệnh hiếm sẽ được đến thẳng cơ sở Cấp chuyên sâu để điều trị và hưởng 100% chi phí BHYT mà KHÔNG CẦN xin giấy chuyển tuyến.
| STT | Tên bệnh / Nhóm bệnh được miễn giấy chuyển tuyến |
|---|---|
| 1-5 | Viêm màng não do lao; U lao màng não; Lao hệ thần kinh; Nhiễm mycobacteria phổi... |
| 6-13 | Nhiễm nấm phổi (histoplasma, blastomyces, aspergillus...); Nhiễm mucor lan toả. |
| 14-23 | Các loại ung thư: U ác tụy, tim, não, màng não, tủy sống, xương, hệ lympho... |
| 24-27 | Hội chứng loạn sản tủy; Suy tủy; Rối loạn đông máu (kháng phospholipid); Hội chứng thực bào máu. |
| 28-29 | Đái tháo đường: Phụ thuộc Insulin (biến chứng) và Không phụ thuộc Insulin (biến chứng). |
| 30-35 | Rối loạn chuyển hóa (acid amin, lipid, đồng, Wilson...); Bệnh tích trữ (Gaucher, Pompe, Fabry); Thoái hóa dạng bột. |
| 36-40 | Rối loạn tâm thần (trầm cảm tái diễn, ám ảnh nghi thức); Viêm não/tủy; Xơ cứng rải rác. |
| 41-46 | Tim mạch: Suy tim; Nhược cơ; Hội chứng sau mổ tim; Rối loạn chức năng tim. |
| 47-54 | Bệnh tự miễn & Da: Lupus ban đỏ (tổn thương tạng); Pemphigus; Bệnh Crohn; Viêm mạch; Hội chứng Sweet. |
| 55-62 | Dị tật bẩm sinh & Khác: Dị tật não, tủy sống, tim mạch; Kháng thuốc lao; Di chứng chiến tranh; Thải ghép tạng. |
3. Danh sách xếp cấp chuyên môn 48 Bệnh viện Bộ Y tế
Theo Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi và Luật Khám bệnh, chữa bệnh 2023, việc xếp cấp chuyên môn kỹ thuật dựa trên 4 nhóm năng lực: (1) Cung cấp dịch vụ chuyên môn; (2) Đào tạo thực hành; (3) Hỗ trợ kỹ thuật; (4) Nghiên cứu khoa học.
Dưới đây là kết quả xếp cấp chuyên môn của 48 bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế:
A CẤP CHUYÊN SÂU MỨC KỸ THUẬT CAO (04 Bệnh viện)
- Bệnh viện Bạch Mai (91đ)
- Bệnh viện Chợ Rẫy (90đ)
- Bệnh viện Đa khoa Trung ương Huế (90đ)
- Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM (94đ)
B CẤP CHUYÊN SÂU (24 Bệnh viện)
- • BV Hữu nghị Việt Đức
- • BV ĐK Trung ương Thái Nguyên
- • BV Đại học Y Hà Nội
- • BV Nhi Trung ương
- • BV Thống Nhất
- • BV ĐK Trung ương Cần Thơ
- • BV C Đà Nẵng
- • Bệnh viện E
- • BV K (Cơ sở 1, 2, 3)
- • Viện Huyết học - Truyền máu TW
- • BV Nội tiết Trung ương
- • BV Răng Hàm Mặt TW Hà Nội
- • BV Răng Hàm Mặt TW TP.HCM
- • BV Bệnh Nhiệt đới Trung ương
- • BV Phụ - Sản Trung ương
- • BV Tai - Mũi - Họng Trung ương
- • BV Lão khoa Trung ương
- • BV Da liễu Trung ương
- • BV Mắt Trung ương
- • BV Tâm thần Trung ương I
- • BV Phổi Trung ương
- • BV Y học cổ truyền Trung ương
- • BV Châm cứu Trung ương
C CẤP CƠ BẢN (20 Bệnh viện)
- • BV ĐH Y Hà Nội - CS Hoàng Mai
- • BV Trung ương Huế Cơ sở 2
- • Bệnh viện Hữu Nghị
- • BV ĐH Kỹ thuật Y tế Hải Dương
- • BV Đại học Y Thái Bình
- • BV Đại học Y Hải Phòng
- • Viện Y học biển
- • BV Đại học Y Dược Cần Thơ
- • BV ĐK Trung ương Quảng Nam
- • BV Hữu nghị Việt Nam - CuBa Đồng Hới
- • BV Tâm thần Trung ương II
- • Viện Pháp y tâm thần Trung ương
- • Viện Pháp y tâm thần TW Biên Hoà
- • BV Phong - Da liễu TW Quy Hòa
- • Bệnh viện 71 Trung ương
- • Bệnh viện 74 Trung ương
- • BV Phong - Da liễu TW Quỳnh Lập
- • BV Điều dưỡng Phục hồi chức năng TW
- • BV Tuệ Tĩnh (HV Y Dược học cổ truyền)
Việc xếp cấp này sẽ tác động trực tiếp đến: Đăng ký khám chữa bệnh ban đầu, Mức hưởng BHYT khi khám ngoại trú (từ 1/7/2025) và Khám bệnh theo yêu cầu.
4. Mức hưởng BHYT khi đi KCB (2025 - 2026)
4.1. Đi khám ĐÚNG TUYẾN (Đúng nơi đăng ký hoặc có giấy chuyển)
- ✅ 100% chi phí: Bộ đội, công an, người có công, trẻ em <6 tuổi, hộ nghèo, người tham gia >5 năm liên tục...
- ✅ 95% chi phí: Hưu trí, cận nghèo, thân nhân người có công...
- ✅ 80% chi phí: Các đối tượng còn lại (người lao động, hộ gia đình...).
4.2. Đi khám TRÁI TUYẾN (Không có giấy chuyển)
- ✅ 100% mức hưởng: Khi đi khám tại Bệnh viện tuyến Huyện (Cấp cơ bản) trên toàn quốc.
- ✅ 100% mức hưởng: Đối với 62 bệnh hiểm nghèo nêu trên (kể cả tại tuyến Trung ương).
- ✅ 100% mức hưởng: Đối với trường hợp Cấp cứu (tại bất kỳ đâu).
- ❌ 40% mức hưởng: Khi điều trị nội trú tại Bệnh viện tuyến Trung ương (Cấp chuyên sâu) với các bệnh thông thường.
5. Câu hỏi thường gặp (Q&A)
Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM là tuyến gì?
Đây là Bệnh viện Cấp chuyên sâu (Tuyến Trung ương). Nếu không phải cấp cứu hoặc không mắc 62 bệnh hiểm nghèo, bạn cần có Giấy chuyển tuyến để được hưởng tối đa quyền lợi.
"Thông tuyến" nghĩa là gì?
Là việc người bệnh có thẻ BHYT được khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế không phải nơi đăng ký ban đầu nhưng vẫn được hưởng quyền lợi như đúng tuyến (thường áp dụng ở tuyến huyện/cấp cơ bản).
Điều trị nội trú vượt tuyến được hưởng bao nhiêu?
Tại tuyến Trung ương (Cấp chuyên sâu): Hưởng 40% mức quyền lợi. Tại tuyến Tỉnh/Huyện (Cấp cơ bản): Hưởng 100% mức quyền lợi (điều trị nội trú).
Hy vọng thông tin trên giúp bạn hiểu rõ quyền lợi của mình. Quy định mới đang ngày càng tạo thuận lợi cho người dân tiếp cận y tế chất lượng cao!
Cần hỗ trợ đăng ký BHXH/BHYT online tại muabhyt.vn?
Liên hệ ngay với đội ngũ chuyên gia của TGV để được giải đáp thắc mắc và hỗ trợ thủ tục nhanh chóng.
Chat Zalo NgayBài viết liên quan
Quy định thông tuyến BHYT 2026: Đi khám ở đâu cũng được?
Cập nhật quy định mới nhất về thông tuyến BHYT năm 2026. Giải đáp thắc mắc về việc khám chữa bệnh trái tuyến có được hưởng 100% quyền lợi hay không.
Mức hưởng BHYT: Ai được 100%, 95%, 80%?
Tra cứu mã đối tượng trên thẻ BHYT để biết chính xác mức hưởng của bạn. Phân biệt các mã GD, CN, HS, DN...
Chuyển Viện Trái Tuyến Năm 2026: Những Quy Định Mới Bắt Buộc Phải Biết Để Không Mất Tiền
Phân biệt rõ ràng quyền lợi thông tuyến nội trú tỉnh vs ngoại trú. Tại sao khám ngoại trú trái tuyến tỉnh/trung ương không được BHYT chi trả?
Thủ tục mua BHYT Online mới nhất 2026: Nhanh chóng & Tiện lợi
Hướng dẫn chi tiết quy trình mua và gia hạn thẻ BHYT tự nguyện Online. Nhận biên lai điện tử qua Email/Zalo và tích hợp thẻ ngay trên ứng dụng VssID.
Quy định Chuyển tuyến BHYT mới nhất 2026
Khi nào cần xin giấy chuyển tuyến? Giấy chuyển tuyến có thời hạn bao lâu? Hướng dẫn thủ tục xin chuyển tuyến từ tuyến dưới lên tuyến trên.